SISTEM INFORMASI AKADEMIK :: Universitas PGRI Yogyakarta
USER DETAIL
FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA BARU
 
No Formulir : 1713-4086
Identitas Diri (Sesuai Ijazah Terakhir)
NO KTP/NO REG DI KK :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin : Laki-laki         Perempuan         
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir : CAL dd-mm-yyyy
Kewarganegaraan : WNI WNA
Negara : Diisi Apabila status kewarganegaraan WNA
 
Tempat Tinggal Saat Ini
Alamat :
Kelurahan/Desa-Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
Kode Pos :
Telepon :
 
Sekolah/Pendidikan Asal (Sesuai Ijazah Terakhir)
Jenjang :
Nama Sekolah/Perguruan Tinggi :
Program Studi/Jurusan :
Alamat Sekolah :
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
 
Pekerjaan :
Nama Institusi Pekerjaan : Biarkan Kosong Bila Tidak Sedang Bekerja
Alamat Institusi Pekerjaan : Biarkan Kosong Bila Tidak Sedang Bekerja
Alumni Sekolah PGRI/Anggota PGRI : Ya Tidak
No. Anggota : Diisi Apabila Tercatat sebagai Anggota PGRI
 
Program Studi Pilihan
Pilihan Pertama :
Pilihan Kedua :
Program/Kelas Kuliah yang Akan Diikuti :
Memperoleh Informasi Tentang UPY dari :
Status Saat Mendaftar Sebagai :
Bersedia Mengikuti Seleksi pada Tanggal :
Shift :